Увеличение числа эритроцитов в моче — >3 в поле зрения в образце центрифугированной мочи.

Микроскопическая гематурия (эритроцитурия) — цвет мочи без изменений. Макроскопическая гематурия — цвет мочи свидетельствует о наличии крови.

Патомеханизм и причины

Причины гематурии — разделяются в зависимости от места, в котором эритроциты попадают в мочу:

1) гломерулярные (гломерулопатии) — IgA нефропатия, болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта, любой острый или хронический гломерулонефрит;

2) негломерулярные причины:

а) верхняя часть мочевыводящих путей — мочекаменная болезнь, кисты почек, новообразование (почки, почечной лоханки, чашечек, мочеточника), гиперкальциурия, гиперурикозурия, пиелонефрит, почечная травма, почечный папиллярный некроз, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, туберкулёз почек;

б) мочевой пузырь — воспаление, рак, полип, травма, камень, эндометриоз;

в) уретра — воспаление, травма, сужение, опухоль, инородное тело;

г) простата — рак, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспаление;

3) другие — интенсивная физическая нагрузка, лихорадка, половой акт, геморрагический диатез, менструальные примеси в моче, неуточненная причинa.

Негломерулярная гематурия составляет ≈90 % случаев.

Цвет мочи, свидетельствующий o гематурии, может быть вызван наличием красителей из пищи (свекла, ревень, рыжики настоящие, синтетические красители) или лекарств (сенны, рифампицина, фенолфталеина).

Диагностика

Положительный результат в тест-полоске мочи нa наличие крови всегда должен быть подтверждён микроскопическим исследованием (положительный результат может быть вызван наличием гемоглобина или миоглобина). Анамнез, объективное обследование и основные дополнительные методы исследования (общий анализ мочи и осадка мочи, общий анализ крови, концентрация креатинина, натрия, калия, кальция в сыворотке крови, параметры коагуляции в случае подозрения на геморрагический диатез). Объем и последовательность диагностических тестов определяется вероятностью причины гематурии:

1) негломерулярные причины гематурии более вероятны в случае макрогематурии и в старшем возрасте;

2) на гломерулярную причину указывает протеинурия (>0,5 г/сут) и эритроцитарные цилиндры; если в исследовании осадка мочи в фазово-контрастном микроскопе >80 % дисморфичны (измененных) эритроцитов, это свидетельствует в пользу клубочковой гематурии, и следующим исследованием должна быть биопсия почки (при наличии клинических показаний).

В случае макроскопической гематурии и эритроцитурии без других признаков, указывающих нa клубочковую причину → необходимо выполнить полную диагностику, в том числе визуализирующие исследования верхних мочевых путей (классическая урография или урография методикой спиральной КТ), цистоскопия и цитологическое исследование мочи, а также гинекологическое обследование у женщин. Диагностическая процедура необходима, если гематурия имела место на фоне антикоагулянтной терапии.

Диагностика, как правило, не требуется, если гематурия появилась:

1) у молодой женщины с типичными симптомами цистита и подтверждается ИМП (значительная бактериурия), если в результате лечения заболевания гематурия исчезла и нет доказательств эритроцитурии в контрольном анализе мочи;

2) в сочетании с интенсивной физической нагрузкой, лихорадкой, менструацией, потенциальными повреждениями мочевыводящих путей (напр., половой акт), a в выполненном контрольном анализе мочи через >48 ч после исчезновения предполагаемых причин нет никаких доказательств гематурии.